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• 주요 차이점
• HMO 란 무엇입니까?
• PPO 란 무엇입니까?
• 주요 차이점

주요 차이점

메디 케어 어드밴티지 플랜은 크게 네 가지 플랜으로 나눌 수 있지만이 플랜에서는 HMO (Health Maintenance Organization) 및 PPO (Preferred Provider Organization)가 가장 일반적인 보험 플랜입니다. HMO와 PPO의 주요 차이점은 네트워크 내부의 준 의료 직원과 병원이 제공하는 HMO 보험이 PPP가 PPO 제공 업체 네트워크의 계획 내부 및 외부에서 제공되는 의료 서비스를 보장한다는 점입니다.

HMO 란 무엇입니까?

HMO (Health Maintenance Organization)는 미국 내 개인 및 회사를위한 건강 보험 및 건강 관리 혜택 계획을 마련하고 선불 기준으로 의료 서비스 제공 업체 (보건 의료 직원 및 기관)와의 연락 역할을하는 조직을 말합니다. 1973 년 HMO 법은 고용주가 전통적인 의료 옵션을 제공하는 경우 25 명 이상의 직원을 가진 모든 고용주가 연방 인증 HMO 서비스를 제공 할 것을 요구했습니다. HMO는 일반적으로 HMO의 지침에 따라 환자를 치료하기로 합의한 준 의료 보조 직원이 제공 한 건강 관리를 보장합니다. 또한 의료 서비스 제공자의 계약 상태에 대한 응급 치료 상황도 다룹니다.

PPO 란 무엇입니까?

PPO (Preferred Provider Organization)는 보험사 고객에게 보조금으로 의료 서비스를 제공하기 위해 보험사와 접촉 한 의사, 병원 및 기타 의료 기관의 조직을 말합니다. PPO 회원은 이러한 PPO와 제휴 한 지정된 전문가의 평균 의료비보다 낮은 할인을 허용합니다. PPO의 다른 기능으로는 사용률 검토, 사전 인증 요구 사항, 비 응급 입원 및 외래 환자 수술이 있습니다. PPO 계획은 고객이 주치의 (PCP)를 가질 필요가없는 것처럼 고객에게 유연성을 제공합니다. 고객은 PPO 네트워크 내부 또는 외부에 의뢰하지 않고도 원하는 의료 전문가를 만나볼 수 있습니다.

주요 차이점

1. HMO에서 고객의 모든 의료 서비스는 고객과 지정된 PCP간에 조정됩니다. PPO 계획은 클라이언트에게 PCP가 필요하지 않으므로 클라이언트에게 유연성을 제공합니다. 고객은 원하는 의사로부터 치료를받을 수 있지만 비용을 절약 할 수 있습니다.
2. 전문의를 돌 보려면 PMO 계획이 전문의를 방문하기 위해 의뢰를 요구하지 않는 경우 HMO에서 의뢰가 필요합니다.
3. HMO의 경우, HMO는 HMO 네트워크에있는 의료 서비스 만 이용할 수 있으므로 고객은 청구를 제출할 필요가 없습니다. 고객이 PPO 네트워크 외부에서 전문가의 서비스를받을 때 일부 PPO 사례에서는 청구가 제기되어야합니다.
4. HPP는 네트워크 내부의 준 의료 직원과 병원이 제공하는 치료를, PPP는 PPO 제공자 네트워크의 계획 내부 및 외부에서 제공되는 의료 서비스를 보장합니다.
5. HMO에는 대부분 공제액이 없으며 공동 부담금도 낮습니다. PPO 플랜은 연간 금액을 지불해야하며 공제 금액은 공동 부담금에 추가됩니다.
6. 그러나 PPO 계획은 다른 의료 계획에 비해 융통성이 있지만 사실 다른 의료 관리 공급자에 비해 HMO 계획이 저렴합니다.